Artikel aus PSO aktuell Heft 3/03
Rheumaspezialisten achten oft nur auf die zu ihrem Fachgebiet gehörenden Krankheitszeichen. Daher wird die mit Schuppenflechte verknüpfte Gelenkentzündung nicht als solche erkannt.
Die Erkrankung sei „lange vernachlässigt“ worden, sagt Dr. Wolfgang Miehle, leitender Arzt der Klinik Wendelstein in Bad Aibling. Der internistische Rheumatologe beschäftigt sich seit vielen Jahren intensiv mit der Arthritis psoriatica und hat ihr nun ein eigenes Buch gewidmet. (Es ist leider erst nach Redaktionsschluss dieser Ausgabe erschienen). Auf 140 000 schätzt Miehle die Zahl der Betroffenen in Deutschland.
Nach einer Untersuchung der National Psoriasis Foundation (NPF) muss bei rund einer Million der erwachsenen US-Bevölkerung mit einer Arthritis psoriatica gerechnet werden. Die Gelenkbeteiligung, so schloss die nordamerikanische Selbsthilfeorganisation aus der Erhebung an 27. 000 Personen, sei also fast doppelt so häufig, wie es einige Angaben medizinischer Fachleute früher nahelegten.
Nur in 13 Prozent der Fälle war keine Psoriasis der Haut bekannt. Andererseits klagte ein Drittel der Schuppenflechte-Patienten mit dermatologischen Erscheinungen über länger anhaltende Gelenkbeschwerden, ohne dass eine Arthritis diagnostiziert worden war.
Entlarvender Test
Ein 55-jähriger Mann hatte seit zwei Jahren geschwollene Fingerendgelenke, außerdem Psoriasis-Veränderungen auf der Kopfhaut, am Nabel und in der Gesäßspalte. Bei einer 47-jährigen Frau mit erhöhter Blutkörperchensenkung war die Schuppenflechte ebenfalls auf diese Regionen beschränkt und vor sechs Monaten an den Fingerendgelenken auch eine im Fachjargon als distale interphalangeale (DIP) Arthritis bekannte Entzündung festgestellt worden. Früher hatte man schon einmal wegen eines im so genannten Karpaltunnel der Handwurzel eingeklemmten Nervs operiert.
Diese beiden Standardpatienten suchten 23 verschiedene Rheumatologen auf, präsentierten jeweils in gleicher Weise ihre Symptome, ohne die ihnen bekannte Schuppenflechte zu erwähnen, und füllten nach der vorgetäuschten Konsultation eine Checkliste für die Anstifter des wissenschaftlichen Experiments aus. Anhand der so gewonnenen Daten konnte nicht nur ermittelt werden, dass lediglich 14 Experten die Arthritis psoriatica erkannten. Man bekam obendrein Hinweise auf mögliche Gründe für die hohe Fehlerquote.
Die korrekte Diagnose war unabhängig von der Berufserfahrung oder Anzahl ambulanter Patienten sowie dem Praxistyp. Fachärzte, die auf die richtige Spur kamen, hatten freilich häufiger als ihre daneben tippenden Kollegen auch die Haut genau angeschaut. Zur Bestätigung des dadurch geweckten Verdachts auf einen Gelenkbefall im Rahmen der Psoriasis waren mehr Laboruntersuchungen und Röntgenaufnahmen veranlasst worden (Ann. Rheum. Dis. 61, 219-224; 2002).
