Artikel aus PSO aktuell Heft 1/05
Entzündliches Rheuma und Schuppenflechte sind beim gleichen Menschen weit häufiger, als es zufällig sein könnte. Die Besonderheiten von Diagnostik und Therapie dieser Beschwerden rücken aber erst ins Blickfeld.
Mit dem italienischen Tresterbranntwein hat der Name nichts zu tun. Das beim Hören zum Prosit einladende GRAPPA ergab sich als Abkürzung für den englisch formulierten Zweck des Zusammenschlusses: Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis. Die Expertengruppe, so erläuterte ihr Mitbegründer Philip Mease, will die „Werkzeuge”, mit denen der Erfolg einer Behandlung, auch in Bezug auf den Krankheitsverlauf, gemessen wird, und allgemein anerkannte Therapie-Richtlinien festlegen.
Mease ist Rheumatologie-Professor an der Universität von Washington in Seattle. Er verweist auf die Gemeinsamkeiten zwischen der Gelenkentzündung in Verbindung mit Psoriasis und der chronischen Polyarthritis, international als rheumatoide Arthritis gekennzeichnet. Dies betreffe an den krankhaften Vorgängen beteiligte Botenstoffe und insbesondere die zentrale Rolle, die dabei der Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-α) spiele. Tatsächlich erwiesen sich in beiden Fällen biotechnisch hergestellte Hemmstoffe wie Enbrel®, Remicade®, Humira® als wirksam.
UNTERSCHIEDE sehen die in GRAPPA organisierten Forscher bei den körpereigenen Chemikalien, die eine Entzündung der Synovialis fördern. So heißt fachsprachlich die Innenschicht der Gelenkkapsel, welche die Gelenkschmiere absondert. Diese dünne Membran zeige die für rheumatoide Arthritis typischen Krankheitsvorgänge zuerst. Dagegen gehe die Arthritis psoriatica mehr von dem griechisch Enthesis genannten Bereich der umgebenden Weichteile aus. Dort setzen z. B. die Sehnen am Knochen an, dem sie die Wirkung des sich zusammenziehenden Muskels übertragen. Die Verbindungsstücke haben in Gelenknähe eine Röhre, deren Innenhaut durch Absondern einer Flüssigkeit das reibungslose Gleiten ermöglicht. Bei Entzündung der Sehnen und Sehnenscheiden können diese aufgrund von Reparaturversuchen mitunter verkalken. Häufig äußern sich solche Frühzeichen der psoriatischen Gelenkbeteiligung am Ansatz der Achillessehne und der Hülle des Fußsohlenmuskels durch Schmerzen beim Gehen oder Stehen. Bevor krankhafte Veränderungen im konventionellen Röntgenbild sichtbar werden, kann man sie mit Ultraschall oder, wesentlich kostspieliger, der Magnetresonanz-(Kernspin-)tomographie nachweisen.
DIE ARTHRITIS bei der meist vorher bestehenden Schuppenflechte beginnt überwiegend an wenigen Gelenken und einseitig. Viele symmetrisch betroffene Gelenke wie bei der rheumatoiden Arthritis kündigen eher frühzeitige Schäden an Knorpel und Knochen an.
Die Symptome können jedoch auch auf einzelne Gelenke beschränkt bleiben und oft für lange Zeit nachlassen. Dass immer wieder von selbst solche Ruhephasen auftreten, gilt als günstige Eigentümlichkeit der Arthritis psoriatica. Dennoch schließt es eine zunehmende Gelenkzerstörung nicht aus. Schwerer Haut- und Nagelbefall lässt diesbezüglich nichts Gutes erwarten. Ganz schlechte Aussichten haben die (zum Glück seltenen) Fälle, in denen sofort und schnell Gelenke verstümmelt werden (vgl. PSO aktuell 1/2004, S. 25-28).
PROF: MEASE BEZIFFERT DEN ANTEIL der Betroffenen, die mit nicht mehr rückgängig zu machenden Schäden rechnen müssen, auf 40 Prozent (J. Amer. Acad. Dermatol. 52, 1-19; 2005). Welche Folgen eine Arthritis psoriatica über die Jahre hat, ist allerdings nur spärlich dokumentiert und nicht anhand verlässlicher Kriterien vorauszusagen. Solche Anhaltspunkte müssten die GRAPPA-Experten bestimmen, damit nicht einerseits übermäßig behandelt, andererseits erst eingegriffen wird, wenn wichtige Gelenke schon ruiniert sind.
© PSO aktuell 2005
